laporan pendahuluan hipertensi

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN HIPERTENSI

 

I.                   PENGERTIAN

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer,2001)

Menurut WHO ( 1978 ), tekanan darah sama dengan atau diatas 160 / 95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

II.                KLASIFIKASI

Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : ( Darmojo, 1999 )

a.       Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan / atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg

b.      Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.

Secara klinis derajat hipertensi dapat dikelompokkan sesuai dengan rekomendasi dari “The Sixth Report of The Join National Committee, Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure “ (JNC – VI, 1997) sebagai berikut :

No	Kategori	Sistolik(mmHg)	Diastolik(mmHg)
1.	Optimal	<120	<80
2.	Normal	120 – 129	80 – 84
3.	High Normal	130 – 139	85 – 89
4.	Hipertensi
	Grade 1 (ringan)	140 – 159	90 – 99
	Grade 2 (sedang)	160 – 179	100 – 109
	Grade 3 (berat)	180 – 209	100 – 119
	Grade 4 (sangat berat)	>210	>120

Kalsifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu :

a.       Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya

b.      Hipertensi  sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain.

III.             ETIOLOGI

Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan – perubahan pada :

a.       Elastisitas dinding aorta menurun

b.      Katub jantung menebal dan menjadi kaku

c.       Kemampuan jantung memompa darah menurun

1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.

d.      Kehilangan elastisitas pembuluh darah

Hal ini terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi

e.       Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer

Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut :

a.       Faktor keturunan

Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi

b.      Ciri perseorangan

 Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah: 

Ø         Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )

Ø         Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan )

Ø         Ras ( ras kulit hitam lebih  banyak dari kulit putih )

c.       Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :

Ø         Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )

Ø         Kegemukan atau makan berlebihan

Ø         Stress

Ø         Merokok

Ø         Minum alkohol

Ø         Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :

a.        Ginjal

Ø         Glomerulonefritis

Ø         Pielonefritis

Ø         Nekrosis tubular akut

Ø         Tumor

b.       Vascular

Ø         Aterosklerosis

Ø         Hiperplasia

Ø         Trombosis

Ø         Aneurisma

Ø         Emboli kolestrol

Ø         Vaskulitis

c.        Kelainan endokrin

Ø         DM

Ø         Hipertiroidisme

Ø         Hipotiroidisme

d.       Saraf

Ø         Stroke

Ø         Ensepalitis

Ø         SGB

e.        Obat – obatan

Ø         Kontrasepsi oral

Ø         Kortikosteroid

IV.              PATOFISIOLOGI / PATHWAY

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001).

Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu”    disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

            PATHWAY ( terlampir )

V.                 TANDA DANGEJALA

Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :

a.       Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

b.      Gejala yang lazim

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.

Menurut Rokhaeni ( 2001 ), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu :

a.          Mengeluh sakit kepala, pusing

b.         Lemas, kelelahan

c.          Sesak nafas

d.         Gelisah

e.          Mual

f.           Muntah

g.          Epistaksis

h.          Kesadaran menurun

VI.              PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.          Hemoglobin / hematokrit

Untuk mengkaji hubungan dari sel – sel terhadap volume cairan ( viskositas ) dan dapat mengindikasikan factor – factor resiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia.

b.         BUN : memberikan informasi tentang perfusi ginjal

c.          Glukosa

Hiperglikemi ( diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin ( meningkatkan hipertensi )

d.         Kalium serum

Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama ( penyebab ) atau menjadi efek samping terapi diuretik.

e.          Kalsium serum

Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi

f.           Kolesterol dan trigliserid serum

Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya    pembentukan plak ateromatosa ( efek kardiovaskuler )

g.          Pemeriksaan tiroid

Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi

h.          Kadar aldosteron urin/serum

Untuk mengkaji aldosteronisme primer ( penyebab )

i.            Urinalisa

Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes.

j.           Asam urat

Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi

k.         Steroid urin

Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme

l.            IVP

Dapat mengidentifikasi penyebab hieprtensiseperti penyakit parenkim ginjal, batu ginjal / ureter

m.        Foto dada

      Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantung

n.          CT scan

Untuk mengkaji tumor serebral, ensefalopati

o.         EKG

Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi

VII.           PENATALAKSANAAN

Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.

Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :

a.       Terapi tanpa Obat

Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :

1.      Diet

Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :

Ø       Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr

Ø       Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

Ø       Penurunan berat badan

Ø       Penurunan asupan etanol

Ø       Menghentikan merokok

2.      Latihan Fisik

Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu :

Ø       Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain

Ø       Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan.

Ø       Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan

Ø       Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu

3.      Edukasi Psikologis

Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :

Ø       Tehnik Biofeedback

Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal.

Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.

Ø       Tehnik relaksasi

Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks

4.                Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )

Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

b.      Terapi dengan Obat

Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.

Pengobatannya meliputi :

Ø       Step 1

Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor

Ø       Step 2

Alternatif  yang bisa diberikan :

-            Dosis obat pertama dinaikkan

-            Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama

-            Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator

Ø       Step 3         : Alternatif yang bisa ditempuh

-            Obat ke-2 diganti

-            Ditambah obat ke-3 jenis lain

Ø       Step 4         : Alternatif pemberian obatnya

-            Ditambah obat ke-3 dan ke-4

-            Re-evaluasi dan konsultasi

c.       Follow Up untuk mempertahankan terapi

Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan                          ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian pendidikan kesehatan.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam interaksi pasien dengan petugas kesehatan adalah sebagai berikut :

1.       Setiap kali penderita periksa, penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan darahnya

2.       Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai mengenai tekanan darahnya

3.       Diskusikan dengan penderita bahwa hipertensi tidak dapat sembuh, namun bisa dikendalikan untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitas

4.       Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya dapat diketahui dengan mengukur memakai alat tensimeter

5.       Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih dahulu

6.       Sedapat mungkin tindakan terapi dimasukkan dalam cara hidup penderita

7.       Ikutsertakan keluarga penderita dalam proses terapi

8.       Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau keluarga dapat mengukur tekanan darahnya di rumah

9.       Buatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari atau 2 x sehari

10.   Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat anti hipertensi, efek samping dan masalah-masalah yang mungkin terjadi

11.   Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi dosis atau mengganti obat untuk mencapai efek samping minimal dan efektifitas maksimal

12.   Usahakan biaya terapi seminimal mungkin

13.   Untuk penderita yang kurang patuh, usahakan kunjungan lebih sering

14.   Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu yang ditentukan.

Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan maka sangat diperlukan sekali pengetahuan dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi.

VIII.        PENGKAJIAN

a.          Aktivitas / istirahat

Gejala :

Ø       Kelemahan

Ø       Letih

Ø       Napas pendek

Ø       Gaya hidup monoton

Tanda :

Ø       Frekuensi jantung meningkat

Ø       Perubahan irama jantung

Ø       Takipnea

b.      Sirkulasi

Gejala   :     Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner /   katup, penyakit serebrovaskuler

Tanda :

Ø       Kenaikan TD

Ø       Nadi : denyutan jelas

Ø       Frekuensi / irama : takikardia, berbagai disritmia

Ø       Bunyi jantung : murmur

Ø       Distensi vena jugularis

Ø       Ekstermitas

Perubahan warna kulit, suhu dingin( vasokontriksi perifer ),  pengisian kapiler mungkin lambat

c.       Integritas Ego

Gejala      : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress multiple ( hubungsn, keuangan, pekerjaan )

  Tanda :

Ø       Letupan suasana hati

Ø       Gelisah

Ø       Penyempitan kontinue perhatian

Ø       Tangisan yang meledak

Ø       otot muka tegang ( khususnya sekitar mata )

Ø       Peningkatan pola bicara

d.      Eliminasi

Gejala   :  Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi,  riwayat penyakit ginjal )

e.       Makanan / Cairan

Gejala :

Ø       Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol

Ø       Mual

Ø       Muntah

Ø       Riwayat penggunaan diuretik

  Tanda :

Ø       BB normal atau obesitas

Ø       Edema

Ø       Kongesti vena

Ø       Peningkatan JVP

Ø       glikosuria

f.        Neurosensori

  Gejala :

Ø      Keluhan pusing / pening, sakit kepala

Ø      Episode kebas

Ø      Kelemahan pada satu sisi tubuh

Ø      Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur, diplopia )

Ø      Episode epistaksis

Tanda :

Ø       Perubahan orientasi, pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau memori ( ingatan )

Ø       Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman

Ø       Perubahan retinal optik

g.       Nyeri/ketidaknyamanan

  Gejala :

Ø       nyeri hilang timbul pada tungkai

Ø       sakit kepala oksipital berat

Ø       nyeri abdomen

h.       Pernapasan

Gejala :

Ø       Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas

Ø       Takipnea

Ø       Ortopnea

Ø       Dispnea nocturnal proksimal

Ø       Batuk dengan atau tanpa sputum

Ø       Riwayat merokok

  Tanda :

Ø       Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan

Ø       Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi )

Ø       Sianosis

i.         Keamanan

  Gejala         : Gangguan koordinasi, cara jalan

   Tanda         : Episode parestesia unilateral transien

j.        Pembelajaran / Penyuluhan

  Gejala         :

Ø       Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit serebrovaskuler, ginjal

Ø       Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon lain

Ø       Penggunaan obat / alkohol

IX.              DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular

     Tujuan :

Tidak terjadi penurunan curah jantung setelah dilakukan tindakan    keperawatan selama 3 x 24 jam.

Kriteria hasil :

Ø      Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD

Ø      Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima

Ø      Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil

            Intervensi :

a.       Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat

b.      Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer

c.       Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas

d.      Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler

e.       Catat edema umum

f.        Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas, batasi jumlah pengunjung.

g.       Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi

h.       Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan

i.         Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher, meninggikan kepala tempat tidur.

j.        Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan

k.      Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah

l.         Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi

m.     Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi

Ø       Diuretik Tiazid misalnya klorotiazid ( Diuril ), hidroklorotiazid ( esidrix, hidrodiuril ), bendroflumentiazid ( Naturetin )

Ø       Diuretic Loop misalnya Furosemid ( Lasix ), asam etakrinic ( Edecrin ), Bumetanic ( Burmex )

Ø       Diuretik hemat kalium misalnay spironolakton ( aldactone ), triamterene ( Dyrenium ), amilioride ( midamor )

Ø       Inhibitor simpatis misalnya propanolol ( inderal ), metoprolol ( lopressor ), Atenolol ( tenormin ), nadolol ( Corgard ), metildopa ( aldomet ), reserpine ( Serpasil ), klonidin ( catapres )

Ø       Vasodilator misalnya minoksidil ( loniten ), hidralasin ( apresolin ), bloker saluran kalsium ( nivedipin, verapamil )

Ø       Anti adrenergik misalnya minipres, tetazosin ( hytrin )

Ø       Bloker nuron adrenergik misalnya guanadrel ( hyloree ), quanetidin ( Ismelin ), reserpin ( Serpasil )

Ø       Inhibitor adrenergik yang bekerja secara sentral misalnya klonidin ( catapres ), guanabenz ( wytension ), metildopa ( aldomet )

Ø       Vasodilator kerja langsung misalnya hidralazin ( apresolin ), minoksidil, loniten

Ø       Vasodilator oral yang bekerja secara langsung misalnya diazoksid ( hyperstat ), nitroprusid ( nipride, nitropess )

Ø       Bloker ganglion misalnya guanetidin ( ismelin ), trimetapan ( arfonad ), ACE inhibitor ( captopril, captoten )

2.      Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

           Tujuan :

Nyeri atau sakit kepala hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

Ø      Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala

Ø      Pasien tampak nyaman

Ø      TTV dalam batas normal

Intervensi :

a.       Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan

b.      Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan

c.       Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan

d.      Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin

e.       Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala seperti kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi dan distraksi

f.        Hilangkan / minimalkan vasokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala misalnya mengejan saat BAB, batuk panjang, membungkuk

g.       Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi : analgesik, antiansietas (lorazepam, ativan, diazepam, valium )

3.      Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan adanya tahanan pembuluh darah 

           Tujuan :

Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

Ø      Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium dalam batas normal.

Ø      Haluaran urin 30 ml/ menit

Ø      Tanda-tanda vital stabil

Intervensi :

a.       Pertahankan tirah baring

b.      Tinggikan kepala tempat tidur

c.       Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia

d.      Ambulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahan

e.       Amati adanya hipotensi mendadak

f.        Ukur masukan dan pengeluaran

g.       Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai program

h.       Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai program

4.      Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac output

Tujuan :

Tidak terjadi intoleransi aktifitas setelah dilakukan tindakan keperawatan  selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

Ø       Meningkatkan energi untuk melakukan aktifitas sehari – hari

Ø       Menunjukkan penurunan gejala – gejala intoleransi aktifitas

Intervensi :

a.       Berikan dorongan untuk aktifitas / perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan

b.      Instruksikan pasien tentang penghematan energi

c.       Kaji respon pasien terhadap aktifitas

d.      Monitor adanya diaforesis, pusing

e.       Observasi TTV tiap 4 jam

f.        Berikan jarak waktu pengobatan dan prosedur untuk memungkinkan waktu istirahat yang tidak terganggu, berikan waktu istirahat sepanjang siang atau sore

b.         Gangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala

Tujuan :

Tidak terjadi gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

Ø       Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 – 8 jam per hari

Ø       Tampak dapat istirahat dengan cukup

Ø       TTV dalam batas normal

   Intervensi :

a.          Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman

b.         Beri kesempatan klien untuk istirahat / tidur

c.          Evaluasi tingkat stress

d.         Monitor keluhan nyeri kepala

e.          Lengkapi jadwal tidur secara teratur

f.           Berikan makanan kecil sore hari dan / susu hangat

g.          Lakukan masase punggung

h.          Putarkan musik yang lembut

i.            Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi

c.          Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan adanya kelemahan fisik.

Tujuan :

Perawatan diri klien terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam

Kriteria hasil :

Ø             Mampu melakukan aktifitas perawatan diri sesuai kemampuan

Ø             Dapat mendemonstrasikan tehnik untuk memenuhi kebutuhan    perawatan diri

Intervensi :

b.      Kaji kemampuan klien untuk melakukan kebutuhan perawatan diri

c.       Beri pasien waktu untuk mengerjakan tugas

d.      Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri

e.       Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan klien / atas keberhasilannya

d.         Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang diderita klien

Tujuan:

Kecemasan hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam

Kriteria hasil :

Ø       Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi / cemas berkurang

Ø       Ekspresi wajah rilek

Ø       TTV dalam batas normal

Intervensi :

a.          Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku misalnya kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan

b.         Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan konsentrasi, peka rangsang, penurunan toleransi sakit kepala, ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah

c.          Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya

d.         Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan

e.          Dorong pasien untuk mengevaluasi prioritas atau tujuan hidup

f.           Kaji tingkat kecemasan klien baik secara verbal maupun non verbal

g.          Observasi TTV tiap 4 jam

h.          Dengarkan dan beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaanya

i.            Berikan support mental pada klien

j.           Anjurkan pada keluarga untuk memberikan dukungan pada klien

e.          Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit

Tujuan :

Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi setelah dilakukan tindakan ekperawatan selama 1 x 24 jam

Kriteria hasil:

-         Pasien mengungkapkan pengetahuan akan hipertensi

-         Melaporkan pemakaian obat-obatan sesuai program 

Intervensi :

a.          Jelaskan sifat penyakit dan tujuan dari pengobatan dan prosedur

b.         Jelaskan pentingnya lingkungan yang tenang, tidak penuh dengan stress

c.          Diskusikan tentang obat-obatan : nama,  dosis, waktu pemberian, tujuan dan efek samping atau efek toksik

d.         Jelaskan perlunya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter

e.          Diskusikan gejala kambuhan atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan dokter : sakit kepala, pusing, pingsan, mual dan muntah.

f.           Diskusikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil

g.          Diskusikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat

h.          Diskusikan perlunya diet rendah kalori, rendah natrium sesuai program

i.            Jelaskan penetingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat, jumlah yang diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang mengandung kafein, teh serta alcohol

j.           Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan penahanan

k.         Berikan support mental, konseling dan penyuluhan pada keluarga klien